Formulaire d’inscription au BXL Pump Track Club

Formulaire d'inscription au BXL Pump Track Club

En remplissant ce formulaire, vous nous communiquez les informations nécessaires à votre inscription ou l’inscription de votre enfant au BXL Pump Track Club. Vous recevrez ensuite un mail de confirmation contenant les informations de paiements pour finaliser votre inscription. Veuillez compléter tous les champs ci-dessous.

Prénom et nom de la personne à inscrire *

Prénom

Nom

Adresse : numéro, rue, code postal, commune *

Date de naissance *

Email de la personne à inscrire ou de l'adulte responsable *

Numéro de téléphone de la personne à inscrire ou de l'adulte responsable *

Choix du cours (attention, vous indiquez le cours qui vous semble le plus adapté, les moniteurs se réservent le droit de modifier les groupes en début ou en cours d'année en fonction de l'âge et du niveau des inscrits)

J'inscris mon enfant au cours "minis" (4-7 ans) le mercredi de 13h30 à 14h30
J'inscris mon enfant au cours "débutants et intermédiaires" (7 -16 ans) le mercredi de 14h30 à 15h45
J'inscris mon enfant au cours "avancés" (7 -16 ans) le mercredi de 15h45 à 17h
Je m'inscris au cours "adultes" le samedi de 11h à 12h15

Cotisation

Je suis résident à Laeken, je bénéficie du tarif préférentiel de 120€
Je suis résident dans une autre commune de Belgique, je paye le tarif plein de 150€

J'autorise le BXL Pump Track Club et Ride Your Future asbl à prendre des photos et utiliser l'image de la personne inscrite dans le cadre de leur communication (site web, flyers, réseaux sociaux...)

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